“医生，别人家宝宝5个月就出牙了，我宝宝9个月了还没出牙，是不是有问题，是缺钙吗？”“医生，我家孩子10个月了，已经天天加倍帮孩子补钙了，怎么牙齿还没长出来？”诸如此类，有关出牙延迟的问题，在平时儿科门诊中，是医生经常被家长问到的。
人的一生有两副牙齿：乳牙（共20个）和恒牙（共28～32个）。一般生后4～10个月乳牙开始萌出，乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌、自前而后，大多于3岁前出齐。个别宝宝在4～5个月就开始萌出第一颗乳牙了，有不少家长看到自己宝宝到了八九个月还没长牙，为宝宝还是个“无齿之徒”感到特别焦虑，以为孩子缺钙了，猛给孩子补钙，有些甚至过量添加钙剂。
但出牙迟、出牙晚真的主要是由缺钙引起的吗？其实出牙延迟原因有很多的，今日就详细跟各位家长详细讲解一下出牙延迟的有关原因：
01
遗传因素
《实用儿童保健学》一书讲到乳牙萌出延迟“可能与遗传有关，常有乳牙晚萌家族史。”一般而言，宝宝的爸爸或者妈妈小时候长牙比较迟的话，可能宝宝的牙齿也会出得比较迟。不同性别在出牙时间上也存在一定的差别，女孩在出牙的时间上一般比男孩早一些。
02
添加辅食因素
宝宝的乳牙的硬组织形成时间是在孕期，一般孕4～6个月乳牙的牙胚就已经发育完全。所以宝宝的牙齿早就有了，只是还在牙龈下面，还没有长出来。最新出版的医学教材《儿科学（第9版）》中明确讲到：“食物的咀嚼有利于牙齿生长。”长牙延迟很可能是宝宝的咀嚼能力没有得到充分锻炼。只有增强宝宝的咀嚼吞咽能力，才能让牙床顺利萌出牙齿。
而正确添加辅食可以为宝宝牙齿萌发提供必要的营养，同时还可锻炼宝宝的咀嚼能力，多给宝宝的口腔刺激才能让牙齿更容易冒出来。当乳牙在牙龈下面受到食物刺激后，它就会想“是时候需要我出来干活了”，它才会更容易“冒出头来”。
03
营养因素
牙齿的健康生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、维生素C、维生素D等营养素和甲状腺激素有关。当饮食不均衡，体内缺少这些营养素时，也可造成宝宝出牙较晚。另外，严重营养不良的孩子，他们的生长发育较慢，同样出牙也会出得晚一些。
钙的作用只能达到使孩子牙齿矿化得好的效果，但未必会促进它的生长，也就是说，孩子不出牙并不单纯就意味着缺钙。如果一见孩子8个月或10个月还没有出牙，父母就给孩子服用过量的鱼肝油和钙片，就很容易引起钙过量、维生素D过量甚至中毒，这样做对孩子的健康是有害无益的。
倘若盲目补钙，可能导致高钙血症。高钙血症可导致心律失常、肾钙化、肾结石，可发展为肾功能衰竭；高钙血症也可能导致神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠，严重者可出现精神障碍、木僵、昏迷。
04
早产儿或低出生体重儿
早产儿（指出生胎龄＜37周）出牙时间较足月儿晚，根据中医学理论，肾主骨，骨生髓，齿为骨之余。肾气充足，则骨髓强盛，牙齿依期而出；早产儿大多先天不足，肾气亏损，则髓不能充于齿骨，故牙齿久久不生。《证治准绳·幼科》指出“齿者，骨之所终，而髓之所养也。小儿禀受肾气不足，不能上营，而髓虚不能充于骨，又安能及齿，故齿久不生也。”所以，早产儿出牙时间应按纠正胎龄来计算才比较准确。低出生体重儿（指出生体重＜2.5kg）的出牙时间可能相对也会相对迟些。
05
药物因素
有些药物会让牙龈增厚，倘若宝宝生后因为疾病而用过这些药物，牙齿就不容易萌出。据报道，有三类药物易引起牙龈增生、增厚，分别是：1、抗癫痫类药物（如：苯妥英钠）；2、免疫抑制剂（如：环孢菌素A）；3、钙拮抗剂（如：硝苯吡啶）。
06
疾病因素
某些全身疾病，如严重营养不良、先天性甲状腺功能减退症、21-三体综合征（先天愚型）、脑垂体分泌异常、外胚层发育不全症候群或局部牙龈黏膜肥厚等均会影响乳牙萌出。
总之，不管出牙时间的早晚，乳牙出齐后都是一样的，共20个。因此家长们在孩子出牙的过程中，无需和别的孩子去对比，更不必焦虑，因为孩子出牙的个体差异性实在太大了。《儿科学（第9版）》讲到“13个月后未萌出者，为乳牙萌出延迟。”因此，只有孩子到了13个月（即：1岁1个月）以后，乳牙还没有萌出，才能将这种情况算作乳牙萌出延迟，生后11个月、12个月未出牙的，都是正常情况。
综上所述，造成宝宝出牙延迟的原因是多方面的，家长不能凭感觉就认为是缺钙而擅自给宝宝大量补钙或各种营养素。如果宝宝超过13个月还未出牙，医院查明原因，在医生的检查和指导下采取相应的处理措施。
医生简介柯旭
医生简介：柯旭，儿科副主任医师，目前已从事儿科临床与研究十三年，熟悉儿科及相关领域的知识及临床操作技能，擅长治疗儿童呼吸系统、消化系统疾病。先后在国家及省级医学杂志报刊发表多篇学术论文。擅长：中西医结合治疗小儿发热、感冒、支气管炎、肺炎、腹泻、消化不良、厌食、小儿过敏性疾病等。
专家门诊时间：周一下午、周四下午
开诊地点：南海妇幼门诊部一楼儿科门诊
供稿：儿科柯旭
编辑：健康教育科张青
责任编辑：健康教育科蒲应炎
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