刘军连医生 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/210825/9360007.html伊春、伊春，柳暗花明又一“春”伊春市卫生和计划生育委员会伊春市深化医药体制改革领导小组办公室我市医药卫生体制改革即将启动，为更好的服务林区百姓，全面推进医改顺利进行。市卫计委、市医药卫生体制改革领导小组力公室联合推出了“名医讲堂”栏目，普及医疗知识，建设健康伊春！FEILIXIN医院党委书记费立新，年毕业于佳木斯医学院医疗系，学士学位。兼任伊春市医学会肿瘤专业委员会委员、黑龙江省康复医学会第六届理事会常务理事、黑龙江省中西医结合学会第一届脑心同治专业委员会副主任委员、黑龙江省民营医疗机构协会高级专家委员会委员、黑龙江医院学科建设先锋行动支援专家、黑龙江省医学会神经内科分会委员。曾先后在北京医科大学、哈尔滨医院、医院神经内科、医院进修学习，从事神经内科临床、教学、科研工作27年。今天，费立新医生和我们聊聊眩晕那些事儿!眩晕那些事儿！如何识别良性位置性眩晕？眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍,是一种对自身或外界的运动错觉。是神经科最为常见的症状之一，在以人群为基础的调查问卷中发现，20%~30%的人群曾先后发生过眩晕的症状。眩晕病因复杂，涉及多学科知识，表现多样，临床诊断常常难度较大。我在出门诊的时候，经常会接诊一些以头晕为主诉的患者，临床表现复杂，症状多样。我在昨天出门诊时，接诊了一位老年女性患者，突然间在起床或体位改变时感觉天在动，床在旋转，不敢睁眼，频繁呕吐，躺在床上不敢动，若不改变姿势，会引起再一次发作。患者非常痛苦。经过我详细的询问病史，进一步细致的前庭功能检查，且患者有非常特征性的旋转性眼震，最后给患者诊断为“良性位置性眩晕”，经手法复位后患者症状明显好转，摆脱了疾病的折磨。良性位置性眩晕又称为耳石症，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂性阵发性的眩晕和眼震。良性位置性眩晕是一种最常见的临床综合征，随着人口老龄化，该病发病率也日益增高，开始受到国内外医学界的重视。多数人一生中都会有眩晕的痛苦经历。良性位置性眩晕是由于耳石脱落造成的，正常情况下耳石是附着于耳石膜上，当一些致病因素如外伤、中耳炎、前庭神经元炎、脑动脉硬化等导致耳石脱落，进入淋巴迷路，随液体流动，当头位变化时，刺激导致阵发性眩晕。特别是一些老年头晕的患者，多数人都被诊断为“脑动脉硬化”、“后循环缺血”等疾病，给予静点疏通血管药物治疗，症状无明显好转。不仅严重浪费医疗资源，而且造成病情延误。良性位置性眩晕多发于中年女性略多，症状多发生在头位或体位变化时出现眩晕症状，常持续约1分钟左右，可伴有恶心、呕吐，间歇期有漂浮感；转头、站立和行走时短暂的不稳感等残留症状。经过详细的询问病史，系统的床旁前庭功能检查和特征性的良性位置性眩晕的诊断方法都可确诊。确诊后即可采用手法复位治疗。大多数病人经过一到两次治疗即可痊愈。在这里我也愿意为大家介绍良性位置性眩晕的相关知识。愿更多的人能对该疾病有深入了解，早日治疗，及早摆脱疾病的折磨。什么叫良性位置性眩晕？良性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。良性位置性眩晕的病因有哪些？①退行性变（非常常见）②创伤的剪切力作用③缺血、骨质疏松、内耳出血④耳石器损伤良性位置性眩晕的临床表现有哪些？①在头位改变时出现眩晕，伴有视物旋转感②伴有恶心、呕吐③伴有头部大汗良性位置性眩晕需要做哪些检查？①头部CT②颈部血管彩超③听力检查：听力阈检查、中耳功能分析、声阻抗、耳声发射、耳蜗电图及听觉诱发电位等。④眼部（眼位、眼震、眼动）、头动（甩头、摇头）及姿势步态等方面的床旁检查。⑤内耳的乳突/颞骨岩部螺旋计算机断层扫描、内耳迷路磁共振成像。⑥其他检查，脑电图、心理评价、眼底检查及颅底、颈椎X线平片等。良性位置性眩晕的诊断流程有哪些？①及时识别恶性眩晕，挽救生命；②准确诊治良性眩晕，提高生活质量。以头晕/眩晕为主诉的恶性眩晕（后循环梗死居多）患者临床表现复杂、不典型较多，延误诊断常会对患者的生命造成威胁。因此，及时区别中枢和外周性损害成为眩晕诊治的关键。良性位置性眩晕的诊断①Dix-Hallpike试验是确定后或前半规管BPPV的常用方法。患者坐于检查床上，检查者位于患者身旁，双手把持其头部向右或向左转45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外30°，若患耳向地时诱发出垂直成分向眼球上极，扭转成分向地的垂直扭转性眼震。回到座位时眼震方向逆转，则诊断为后半规管BPPV。②滚转试验（Rollmaneuver）是确定水平半规管BPPV的最常用方法。取平卧位，头部及身体向左侧做90°桶状滚动，然后回到平卧位，头部及身体向右侧做90°桶状滚动，再回到平卧。良性位置性眩晕的治疗①一般治疗BPPV的患者多数因反复眩晕伴有焦虑和恐惧的心理，治疗时应告知愈后良好，解除不良情绪；适当给予血管扩张剂改善内耳微循环，如敏使朗，金纳多等。急性发作期必要时给予止晕止吐治疗。②耳石复位法耳石复位法是治疗BPPV首选方法，有效企且风险低。其机制是根据半规管的生理解剖结构，通过不同方向的头位变动，使漂浮于半规管的耳石回归到椭圆囊。③手术治疗
对于病程持续1年以上，保守治疗效果不理想，严重影响生活工作的顽固性BPPV者可考虑外科治疗。
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