品质生活
年度城镇居民医保已开始收缴，每人元，请辖区居民携带户口簿、身份证到社区缴费。缴费截止日期为年11月30日，望广大居民相互转告。
三明市城乡居民基本医疗保险政策宣传
三明市城乡居民基本医疗保险包括城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗。
一、城乡居民基本医疗保险何时实施三明市级统筹？
城乡居民基本医疗保险从年5月1日起实行三明市级统筹，做到“六统一”，即统一筹资方式、统一补偿政策、统一责任分工、统一基金管理、统一服务监管和统一信息管理。
二、年度筹资标准是多少？
年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为元。
三、婴儿（新生儿）如何参保？
户籍在本市行政区域内的新生儿均可参加城乡居民基本医疗保险。当年度新生儿父母双方或一方参加城乡居民医保，新生儿随父母获得城乡居民基本医疗保险参保资格，自出生之日起按规定享受城乡居民基本医疗保险待遇；父母均未参加城乡居民医保的新生儿，在户籍所在地的医管中心管理部办理独立参保手续后，按规定享受城乡居民医保待遇。
四、年度城乡居民医保补偿的标准是多少？
1、住院补偿
(1)起付线：医院（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）80元，医院元，医院医院元；
(2)住院补偿封顶线10万元；
(3)政策范围内费用补偿比：实施分段补偿政策。
医院等级
政策范围内费用段（元）
补偿比例（%）
医院
≤80
0
80—（含）
60
—（含）
95
＞
80
医院
≤
0
—0（含0）
85
0—0（含0）
80
＞0
75
医院
≤
0
—0（含0）
50
0—0（含0）
60
＞0
80
医院
（不含自行转院）
≤
0
—0（含0）
40
0—0（含0）
50
＞0
70
2、普通门诊补偿。
参保人员补偿政策（可补偿费用的补偿比例）按下表计算：
定点医疗机构普通门诊
起付线（元）
（政策范围内费用）
补偿比例
（%）
门诊次均补偿封顶（元）
个人年封顶（元）
一般诊疗费补偿
基金支付（元）
个人支付(元）
医院（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）
0
60
40
6.5
1.5
村卫生所
0
60
40
3
1
3、门诊特殊病种补偿。门诊特殊病种的补偿不设起付线，医院，具体补偿政策按下表计算：
分类
病种
补偿比例
年封顶线
甲
类
1.恶性肿瘤（含淋巴、白血病，化疗、放疗），2.器官移植抗排异反应
80%
3万元
3.再生障碍性贫血，4.系统性红斑狼疮，5.癫痫病，6.血友病；7.重症精神病，8.儿童听力障碍，9.苯丙酮尿症
80%
2万元
10.慢性心功能不全，11.肝硬化（失代偿期）
80%
1万元
12.糖尿病，13.结核病(辅助治疗）
80%
0.5万元
14.高血压（II期以上），15.支气管哮喘
80%
0.3万元
16.终未期肾病
80%
10万元
乙
类
1.慢性肾炎，2.慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎），3.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期），4.甲状腺功能亢进，5.脑卒中及后遗症，6.帕金森氏病及综合症，7.重症肌无力
70%
0.5万元
8.强直性脊柱炎
70%
0.3万元
9.类风湿关节炎
70%
0.25万元
10.胃、十二指肠溃疡
70%
0.2万元
说明：门诊特殊病种补偿申报程序。
（1）补偿申报和确认：参保农民患有以上特病的要在二级以上定点医疗机构的主治医师以上填写签字的《疾病证明书》和《门诊特殊病种审批表》，经医院盖章后报送永安管理部审核、备案；
（2）补偿时应提供材料：社会保障卡、居民身份证、农村信用社存折（个人结算户）、门诊收费票据、药品清单等相关材料。
项目
政策范围内自付费用（元)
范围内自付费用段(元）
≤0
0-（含)
-00(含00)
00
补偿（％)
0
65
75
85
4、大病补偿。大病补偿按政策范围内自付费用计算，自付费用起付线为0元，补偿封顶22万元。具体补偿按下表分段实施：
五、哪些医疗费用不纳入基金支付范围？
1．在非定点医疗机构就诊的医疗费用；2．在国外或港、澳、台地区治疗的费用；3．因本人吸毒、打架斗殴等违法行为造成伤害的医疗费用；4．因自伤、自杀、酗酒、戒毒等进行治疗的费用；5．因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用；6．已由其它社会保险、第三方责任人等支付的费用；7．保胎、不孕（育）症等其他治疗的医疗费用；8.发生严重自然灾害、突发事件等意外风险时所发生的直接医疗费用；9．国家、省、市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。
六、参保人员因病转外就医或外出经商、务工人员出院后，应如何办理医药费补偿？
1、由本人到乡镇社会保障所报销医药费的，需要出示社会保障卡，成年人持身份证，未成年人持户口簿并提交复印件各1份，同时提交转诊证明、住院发票、医药费汇总清单、出院小结、疾病诊断证明书。
2、委托家庭其他成员、村联络员，或其他人代办的，除1应提供、提交的材料外，还应提供受委托人的个人身份证及复印件。
三明市医疗保障基金管理中心永安管理部（宣）
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