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背景介绍
医疗支付面临巨大压力，过去10年之间，中国医保费用增速始终保持两位数增幅，医保资金缺口年亿，年预计亿，就在年4月8日，北京地区医改施行，医保控费力度加大，取消药品加成，取消挂号费，增加医事服务费，副高以上门诊自付服务费金额大幅提升，医改三天，专家门诊减少4成，社区门诊大热，医保资金日均减少支付万。
医疗费用控制是个世界性难题，其不合理增长已成为我国医疗卫生改革及构建和谐社会所必须面对与亟待解决的重要问题。医疗费用的增长速度过快，超过医保基金增长速度，为了防止入不敷出的情况，只好做医保控费。
当前医保控费主要采用总额控制，单病种付费，按人头付费等方法，起作用比较快，特别是单病种付费推动临床路径的标准化，对遏制过度医疗有一定积极作用。但是根本的解决途径还是健康管理。通过健康管理降低发病率，在预防方面投入1块钱达到的效果相当于8块钱的治疗费用和块钱的急救费用。
卫生服务支付方式会影响到医疗服务供方的医疗行为，并对费用控制、资源配置、医疗质量以及卫生服务过程中的效率、公平产生明显的导向或制约作用。支付改革面临的多方博弈，医院需要营收，健康管理需要付费，治疗需要提前。患者需要解决看病难看病贵的问题，延长健康寿命。政府需要控费，需要可持续发展，需要健康。
图：医保控费在医疗服务生产消费领域的平衡
我国医改进入“三医联动”的深水区，医保目录新一轮调整以及医保支付价推出，都在进一步提高支付方的话语权，医保控费也将进入精细化管理阶段，管理式医疗保险和责任医疗保险都注重医疗控费和医疗服务质量的结合，是非常值得借鉴的收费模式。目前国内各大机构正在积极布局这一领域，例如，平安打造HMO、微医打造ACO，通过自建或合作的方式极建完整的医疗生态圈，其产业链涉及商业健康险公司、医疗服务公司、PBM公司。
图：新型医药服务模式在支付层面的破局
项目分析
今天介绍的机构H.S.O.是医院推出差异化医疗服务套餐，医院消费升级的国内创业公司。
H.S.O.根据公司业务逻辑，制定了公司使命：“以支付为核心，推动医疗健康服务升级”。致力于成为链接保险公司和公立医疗机构的第三方支付及配套健康服务公司。通过为用户提供创新型的支付和服务产品，并配套专业服务工具及专业服务团队以提升用户体验，加强医疗、保险与用户之间的信任连接，提高用户的健康管理依从性，更在此基础上积累数据并优化产品，开发、迭代从前端服务到后端保障的完整解决方案。
在前端，H.S.O.通过招聘、培训并部署全职医生助手，结合配套软硬件和创新的辅助医疗协作模式深入临床诊疗路径。主要针对新兴前沿的医疗服务技术进行产品化设计，将医疗服务、辅助医疗服务与保险保障有机结合，形成满足不同层次消费者需求的多样化产品。H.S.O.将这类创新的打包型服务产品称之为“增值服务产品”。
在后端，H.S.O.通过与保险公司建立合作，根据医疗场景中来自临床、患者的真实需求与痛点，定制保险保障产品，填补国内在病保险的空白，为医疗场景提供深度保障与社保、健康保险形成互补。
图：H.S.O.产品设计与服务模式
中国医疗消费市场有多大？
中国医疗消费总额在年达到四万亿，其中57%来自社保支付，40%来自患者自费，商保支付仅占3%。这不符合现代医疗保障制度一般将自费比例控制在15%以内的目标。因此，简单粗暴的在医疗现场、治疗之后按照项目付费并承担越来越高昂的自费部分是不符合行业发展趋势的。为此，国家连续出台了一系列相关政策，包括《国务院办医院综合改革试点的指导意见》《发改委关于推进按病种收费工作的通知》《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》等，政策具有一致的指向，即：社保支付保基础的医疗消费，在此范围内进行持续的控费。同时，承认多层次的医疗服务需求，鼓励发展第三方支付。H.S.O.认为，几乎所有的自费部分都有改进的空间，通过将医患直接现金交易，升级为医患及第三方构成的产品化交易结构。克服交易过程中的信息不对等；通过化零为整，提高交易效率和议价能力。
这是一个数千亿级别的市场。从战略角度看，医疗行业消费中的患者自费部分都是可以用这种模式改善的，根据权威统计，我国医疗行业总消费的近40%是患者自费承担的，这个比例是过高的。通过增值服务打包的方式，将消费者独自面对医疗服务提供方的情况转变为消费者群体通过第三方平台面对医疗服务提供方，产品的打包销售可以给消费者带来折扣实惠，同时将消费的选择权交到消费者手中，有效解决医疗消费场景中的信息不对称。
H.S.O.目前主要在北京开展业务，围绕心脑血管疾病和眼科疾病的治疗方案设计产品。已经推出了介入手术增值服务、人工晶体植入增值服务、黄斑治疗增值服务等系列产品，市场潜力预期巨大。以人工晶体植入增值服务为例，北医三院每年超过一万台人工晶体植入手术，这中间有多少患者希望得到更优质、更舒适、更全面的服务呢？H.S.O.预计这个比例会很高，而且随着产品的迭代会持续提高渗透率。假设眼科产品的渗透率达到20%，仅北京地区的眼科增值服务产品的市场规模就可达到近十亿元每年。
H.S.O.做的事情解决什么痛点？
第一：我国医疗服务一直是按项目付费，治疗之后才能产生详细的账单。这种制度是过度医疗的温床。消费者在医疗服务的交易中处于弱势地位，信息不对称，事后看账单，非常被动。H.S.O.的产品则是打包后，按定额由消费者在治疗前自愿选择购买，相当于实现了医疗行业里的“明码标价”。用这种方式赋予患者自主选择的权利，解决信息不对称、交易地位不对等的痛点。
第二：医疗技术日新月异，人们面对同一种疾病总在面对越来越好的解决方案，但同时也越来越贵。根据自身经济条件选择相匹配的治疗方案越来越成为消费者进入医疗场景时需要考虑的问题：最基本的医疗服务令中产消费水平的患者感到不舒适；面对同样的疾病，在个人消费能力范围内追求最好的、最先进的治疗方案是人们重视健康的必然选择。H.S.O.通过将比常规治疗流程更高端的治疗方案、更舒适的就诊体验打包成产品的方式，为患者提供了增值消费的选项，由此解决当今患者需求与医疗服务提供方的供给不匹配的痛点。
H.S.O.的心内科和眼科系列产品
针对冠心病、支架手术患者的亿心蓝盾系列，按年付费。购买后患者会得到一系列会员制服务，主要包括膳食及运动康复指导、疾病复发费用补偿，为了让患者能够切实的参与、依从康复指导，H.S.O.通过服务号每周举办各种各样的活动，激励患者自我管理、学习靠谱的健康知识。目前该系列产品已经服务了超过一万名冠心病、支架手术患者。
再有就是新推出的眼科系列产品。均围绕先进的治疗方案设计。过去，医生需要与患者做大量的沟通，关于自费比例高、手术效果等内容，患者在事后付费。现在，通过H.S.O.的增值服务产品化包装，患者可以清晰地了解、对比不同的治疗方案效果、费用方面的差异，从而自主选择符合自己健康需求、消费水平的治疗方案。并且是事前购买，一次性定额消费，不存在加项、过度医疗的隐患。目前该系列产品医院筹备发售。
医疗健康险在医疗行业的发展趋势？
H.S.O.相信医疗行业的发展与其他所有行业一样，在人类对健康的追求与对舒适、幸福的追求一样都是无止尽的。因此，医疗服务的差异化、高端化会必然会持续的发展。只不过医疗行业有其公益的特殊性，尤其在国内，主要的医疗服务提供者是公立医疗机构，区分好公益的、保基础的医疗服务与消费的、增值的医疗服务是发展差异化医疗服务的前提。
产品化是做好区分、服务消费的两全之策，H.S.O.相信未来会有越来越多的疾病种类会以产品化运营为主。而随着每一个病种的产品化渗透率不断提高，必将对该病种医疗服务垂直市场的上下游企业均带来颠覆式的影响。能够率先适应产品化医疗市场的服务提供方，会在未来几年建立行业优势。
H.S.O.团队介绍：
创始人：苑光波，北京师范大学物理系毕业，曾在辉瑞心血管事业部供职，在医院销售一线担任医药代表、区域市场经理等职位。年创立传太医，希望通过给医生配置兼职医生助手提高医生门诊工作效率。年初受政策影响转型，仍然坚持医生助手的创业方向，转而向手术和住院场景寻找创新空间。历经一年探索，推出H.S.O.增值服务模式。
传太医时期，团队利用在医疗行业的多年积累，快速扩张，从传太医APP上线起六个月内，开通北京、上海、天津三地计余位知名专家预约通道，通过医生助手对门诊服务的支持，实现了舒适流畅的体验。在年3月政策禁止商业化加号之前，已经成为最知名的加号服务平台之一。
相关政策颁布之后，互联网医疗行业普遍受到冲击，以加号服务为主体的模式，包括传太医一时陷入绝境。能够几乎无断档的找到新的方向，是因为早在年11月，传太医就已经与永安保险公司共同发布了一款创新健康险产品，标志着H.S.O.对医疗服务与保险结合的探索初见成效。
因此，政策颁布近三天后，H.S.O.就召开了新闻发布会，宣布停止加号业务，全力投入医生助手业务（全职医生助手配给医生组成医生工作室，提供增值服务）与保险业务结合的方向中去。
年8月公司发布国内首个转为心脑血管疾病患者定制的商业健康险，突破了“在病不得投保”的保险行业传统限制。
年12月发布亿心蓝盾系列服务产品，提出“出院我管您，出事我赔付”的口号，将增值服务与保险相结合。
年起，公司业务进入稳步发展的轨道，并进一步提出“三元素”模型，医院特需服务、高新技术术式，联合增值服务与定制保险进行产品化打包。
公司目前负责保险业务的是公司联合创始人陆永浩，毕业于清华大学。自传太医时期起负责探索公司业务与保险业务的合作模式。
医院合作由公司联合创始人卢涛负责，毕业于南开大学，曾供职于辉瑞心血管事业部八年。自传太医时加入负责医疗资源拓展。
公司目前拥有全职医生助手20名，均为护理或临床专业毕业。
项目联系人：杨新宇，电话
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idealer.cc文字整理：杨新宇
内容来源：研值行研
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